Prowadzę firmę usługową. Uległem wypadkowi i zamierzam złożyć wniosek o odszkodowanie z ZUS. Jednak mam zadłużenie w składce zdrowotnej pochodzące z poprzedniej działalności gospodarczej. Czy ZUS może mi wstrzymać odszkodowanie? – pyta czytelnik Dziennika Gazety Prawnej.
Jak odpowiada ekspert współpracujący z DGP – zgodnie z art. 6 ust. 1 pkt 5 ustawy o systemie ubezpieczeń społecznych obowiązkowo ubezpieczeniom emerytalnemu i rentowym podlegają osoby prowadzące pozarolniczą działalność i ich współpracownicy. Z art. 12 ust. 1 tej ustawy wynika z kolei, że obowiązkowo ubezpieczeniu wypadkowemu podlegają osoby podlegające ubezpieczeniom emerytalnemu i rentowym.
W art. 66 ust. 1 pkt lit. c ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych postanowiono, że obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego podlegają osoby spełniające warunki do objęcia ubezpieczeniami społecznymi lub ubezpieczeniem społecznym rolników, które prowadzą pozarolniczą działalność lub z takimi osobami współpracują. Należy więc wnioskować, że ubezpieczenia zdrowotne są odrębnym prawnie systemem od ubezpieczeń społecznych. Ma to istotne znaczenie dla odpowiedzi na zadane pytanie.
Na szczególną bowiem uwagę zasługuje art. 6 ust. 2 ustawy o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych, z którego wynika, że osobom:
1) prowadzącym pozarolniczą działalność i osobom z nimi współpracującym,
2) duchownym będącym płatnikami składek na własne ubezpieczenia
oraz członkom ich rodzin świadczenia wypadkowe (w tym jednorazowe odszkodowanie) nie przysługują w razie wystąpienia w dniu wypadku lub w dniu złożenia wniosku o przyznanie świadczeń z tytułu choroby zawodowej zadłużenia z tytułu składek na ubezpieczenia społeczne na kwotę przekraczającą 6,60 zł do czasu spłaty całości zadłużenia. Przepis ten mówi jednak wyraźnie jedynie o zadłużeniu dotyczącym składek na ubezpieczenie społeczne, nie zaś zdrowotne. Jak już wyżej wskazano, składki te mają odrębny status prawny. Należy przyjąć, że występowanie zadłużenia z tytułu składek na ubezpieczenie zdrowotne nie powinno negatywnie wpłynąć na możliwość uzyskania świadczenia w postaci jednorazowego odszkodowania z ubezpieczenia wypadkowego.
Więcej w Dzienniku Gazecie Prawnej z 18 listopada 2021 r., autor: Marcin Nagórek, oprac.: GR